【摘要】目的:探討死亡教育對家居晚期癌癥病人生活質(zhì)量的影響及對死亡的認知。方法:采用自行設計的死亡教育前后對死亡態(tài)度的變化問卷調(diào)查及生活質(zhì)量評估表。對237例晚期癌癥病人進行評定。結果:進行死亡教育后的病人對死亡的態(tài)度均有顯著改善,生活質(zhì)量明顯提高。結論:死亡教育可改善家居晚期癌癥病人對死亡的不良認知及行為,促進病人的心理健康,提高其生活質(zhì)量。
【關鍵詞】死亡教育;家居晚期癌癥;死亡;生活質(zhì)量
【中圖分類號】R48 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-6455(2010)07-0281-02
死亡是每個人遲早要面對的必經(jīng)歷程,有生必有死。從生下來那一刻起,人便同時開始面對死亡。癌癥是最可怕的‘生命殺手’之一,患上癌癥的病人絕大多數(shù)是被判了“死刑”。也許只有當癌癥晚期病人在治療不生效的瀕死階段,幾乎都面臨死亡的恐懼和不安,以及遭受疾病痛苦的折磨[1]。人們提倡優(yōu)生,重視優(yōu)活,卻忽視優(yōu)死。死亡教育可以幫助病人客觀的面對死亡,有意識提高人生之路最后個階段的生命優(yōu)劣,以坦然無憾的告別人生。死亡教育在國外發(fā)展已經(jīng)相對成熟,很多國家開展死亡教育課程。在一些發(fā)達國家,死亡教育在國民教育序列的不同梯次中都有體現(xiàn)[2]。但這一學科在中國,目前僅是“理論界的呼吁,學術上的廣泛關注,醫(yī)學院校臨床關懷學的課程實施”而已。本文通過對家居晚期癌癥病人進行死亡教育,來探討對家居晚期癌癥病人生活質(zhì)量的影響及對死亡的認知。
1 對象與方法
1.1 對象:選取2005年3月至2008年9月在我院治療的癌癥病人。237例家居晚期癌癥病人。其中男149例,女88例。年齡34-96歲�；煵∪�55例,放療病人65例。手術病人117例。學歷:小學96例,中學88例,大專及以上53例。病種:食管癌20例,胃癌35例,乳腺癌45例,腸癌28例,肝癌17例,肺癌47例,胰腺癌16例,其它24例。
1.2 方法
1.2.1 調(diào)查方法:調(diào)查者均為在我院治療的晚期癌癥在家繼續(xù)治療的病人。調(diào)查前對醫(yī)護人員進行死亡教育計劃統(tǒng)一培訓,以保證質(zhì)量。在教育前,先取得病人的信任,同意后,發(fā)放問卷。教育后,再次發(fā)放問卷調(diào)查。共發(fā)放270份,回收有效問卷237份,有效回收率為88%。
1.2.2 調(diào)查工具:調(diào)查問卷是自行擬定。制定后通過專家對問卷進行了效度檢測,確認該問卷有滿意的效度。在通過對10例病人進行預實驗檢測信度,計算兩次結果的相關系數(shù),得出r=0.82。
1.2.3 問卷調(diào)查內(nèi)容:包括三方面,(1)一般資料(如性別,年齡,婚姻狀況,文化程度,宗教信仰,患病史,談論死亡情形,心理狀態(tài)等)。(2)對生死觀的認知和行為(對社會,家人是個拖累,生病是對自己的不公平,產(chǎn)生恥辱感,情緒低落,有自殺念頭,有逃避行為,對死亡的無知,恐懼對死亡及瀕死的態(tài)度等)。(3)對生活質(zhì)量的影響(如選擇與治療,疼痛和心理因素有關,食欲,睡眠,精神,家人理解與配合,對治療的態(tài)度,面部表情,對癌癥的認知等)。采用1-5級評分,1分為最差,5分為最好,得分越高,生活質(zhì)量越好。
1.2.4 統(tǒng)計方法:將所有數(shù)據(jù)輸入PEMS3.1醫(yī)學統(tǒng)計軟件,教育前后生死觀的認識與行為比較,用X2檢驗,生活質(zhì)量評分比較用t檢驗。
2 結果
2.1 死亡教育前后對死亡態(tài)度的變化(表1)
2.2 教育前后病人生活質(zhì)量評分比較(表2)。
表1顯示,教育前病人對死亡均有不同程度的不良認知行為,而教育后這些情況均有顯著的改善,差異有統(tǒng)計學意義(p<0.001)。
表2顯示,病人生活質(zhì)量的教育后得分高于教育前,差異有統(tǒng)計學意義(p<0.001或p<0.05)。3 討論
3.1 死亡教育的意義:“不知死,焉知生。”死亡教育雖談論死亡,實乃談論生,由死追問生反思生,換起人們?nèi)ブ泵嫠郎�。對人生的價值及意義作深刻的體驗,促使人們充分認識置于死而后生的境地,因而去珍惜生命,生存一天,就應善待生命的一天;生活一日,便應充實生活,賦與價值[3]。接受死亡的現(xiàn)實,珍惜剩余時間,采取積極人生態(tài)度,使自己的余生過得更為健康有意義,讓家人、朋友、社會放心、安心。
3.2 死亡教育對病人生活質(zhì)量的影響:病人在教育后,生活質(zhì)量有了明顯的改變,晚期癌癥病人基本能進行正常的日常活動,生活能自理,大多數(shù)病人還能工作,能配合治療,態(tài)度樂觀,并利用有生之年做一些有意義的事,并能安排好身后有關事情。在醫(yī)護人員的幫助和關心下,使其在臨終的有限時間里,安心,舒適地渡過人生的最后時刻。
3.3 死亡教育也可以幫助病人:死亡教育可以緩解病人恐懼,焦慮的心理。死亡教育針對病人的心理特點,來提高對生命質(zhì)量和價值的認識。通過教育使病人真實表達內(nèi)心感受,認識到自己的價值意義,保持平衡的心理狀態(tài)及健全的人格。死亡教育還可幫助病人對死亡有了正確的認識。直言不諱地談論死亡的問題,一方面有利于病人積極配合治療,另一方面為自己的后事做妥善安排,保持病人的尊嚴,提高生命階段的質(zhì)量。通過死亡教育還可以預防不合理的自殺。由于家居癌癥晚期的病人忍受不了疼痛的折磨,只有死亡才能解除痛苦,所以,病人會采用服毒、墜樓、割脈等手段結束自己的生命。死亡教育可使病人樹立科學文明死亡觀念,幫助病人建立責任感和義務感,珍惜生命,從而避免自殺行為所致的不良后果和影響。
3.4 死亡教育對病人家屬的影響:有的癌癥晚期病人能夠坦然面對死亡的現(xiàn)實,而家屬卻難以接受,異常悲哀,精神痛苦更為強烈,家屬承受著巨大的心理負擔和壓力。所以,通過死亡教育家屬的心理得以平衡,在感情上獲得慰藉。了解家屬的要求和需要,幫助他們適應病人的病情變化,盡早對病人的病情進展及預后有一個正確的了解和認識。通過家屬去完成病人的心愿,分享病人的感受,共渡最后的時光,從而達到生死兩無憾,使病人在最小的痛苦下渡過他人生的最后時刻。
死亡教育并不是說教式的,而是采取關懷,陪伴病人快樂渡過最后時間。醫(yī)護人員以高度的同情心,進行多次反復的耐心誘導和開解,同時注意獲得家屬的信任,與家屬配合進行效果更好。讓病人感到自己在將要喪失生命、權利和財富之際,還能得到親人和社會的尊重與關心,對家居晚期癌癥病人來說是莫大的安慰。
參考文獻
[1] 崔平.38例晚期腫瘤患者臨終關懷的實踐.中國腫瘤臨床與康復,2003,10(2):190
[2] 辛辰.論死亡教育的心理健康價值取向.醫(yī)學與哲學.2005,26(2):74
[3] 徐宗良.簡論死亡與死亡教育.醫(yī)學與哲學,1998(9)
【關鍵詞】死亡教育;家居晚期癌癥;死亡;生活質(zhì)量
【中圖分類號】R48 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-6455(2010)07-0281-02
死亡是每個人遲早要面對的必經(jīng)歷程,有生必有死。從生下來那一刻起,人便同時開始面對死亡。癌癥是最可怕的‘生命殺手’之一,患上癌癥的病人絕大多數(shù)是被判了“死刑”。也許只有當癌癥晚期病人在治療不生效的瀕死階段,幾乎都面臨死亡的恐懼和不安,以及遭受疾病痛苦的折磨[1]。人們提倡優(yōu)生,重視優(yōu)活,卻忽視優(yōu)死。死亡教育可以幫助病人客觀的面對死亡,有意識提高人生之路最后個階段的生命優(yōu)劣,以坦然無憾的告別人生。死亡教育在國外發(fā)展已經(jīng)相對成熟,很多國家開展死亡教育課程。在一些發(fā)達國家,死亡教育在國民教育序列的不同梯次中都有體現(xiàn)[2]。但這一學科在中國,目前僅是“理論界的呼吁,學術上的廣泛關注,醫(yī)學院校臨床關懷學的課程實施”而已。本文通過對家居晚期癌癥病人進行死亡教育,來探討對家居晚期癌癥病人生活質(zhì)量的影響及對死亡的認知。
1 對象與方法
1.1 對象:選取2005年3月至2008年9月在我院治療的癌癥病人。237例家居晚期癌癥病人。其中男149例,女88例。年齡34-96歲�；煵∪�55例,放療病人65例。手術病人117例。學歷:小學96例,中學88例,大專及以上53例。病種:食管癌20例,胃癌35例,乳腺癌45例,腸癌28例,肝癌17例,肺癌47例,胰腺癌16例,其它24例。
1.2 方法
1.2.1 調(diào)查方法:調(diào)查者均為在我院治療的晚期癌癥在家繼續(xù)治療的病人。調(diào)查前對醫(yī)護人員進行死亡教育計劃統(tǒng)一培訓,以保證質(zhì)量。在教育前,先取得病人的信任,同意后,發(fā)放問卷。教育后,再次發(fā)放問卷調(diào)查。共發(fā)放270份,回收有效問卷237份,有效回收率為88%。
1.2.2 調(diào)查工具:調(diào)查問卷是自行擬定。制定后通過專家對問卷進行了效度檢測,確認該問卷有滿意的效度。在通過對10例病人進行預實驗檢測信度,計算兩次結果的相關系數(shù),得出r=0.82。
1.2.3 問卷調(diào)查內(nèi)容:包括三方面,(1)一般資料(如性別,年齡,婚姻狀況,文化程度,宗教信仰,患病史,談論死亡情形,心理狀態(tài)等)。(2)對生死觀的認知和行為(對社會,家人是個拖累,生病是對自己的不公平,產(chǎn)生恥辱感,情緒低落,有自殺念頭,有逃避行為,對死亡的無知,恐懼對死亡及瀕死的態(tài)度等)。(3)對生活質(zhì)量的影響(如選擇與治療,疼痛和心理因素有關,食欲,睡眠,精神,家人理解與配合,對治療的態(tài)度,面部表情,對癌癥的認知等)。采用1-5級評分,1分為最差,5分為最好,得分越高,生活質(zhì)量越好。
1.2.4 統(tǒng)計方法:將所有數(shù)據(jù)輸入PEMS3.1醫(yī)學統(tǒng)計軟件,教育前后生死觀的認識與行為比較,用X2檢驗,生活質(zhì)量評分比較用t檢驗。
2 結果
2.1 死亡教育前后對死亡態(tài)度的變化(表1)
2.2 教育前后病人生活質(zhì)量評分比較(表2)。
表1顯示,教育前病人對死亡均有不同程度的不良認知行為,而教育后這些情況均有顯著的改善,差異有統(tǒng)計學意義(p<0.001)。
表2顯示,病人生活質(zhì)量的教育后得分高于教育前,差異有統(tǒng)計學意義(p<0.001或p<0.05)。3 討論
3.1 死亡教育的意義:“不知死,焉知生。”死亡教育雖談論死亡,實乃談論生,由死追問生反思生,換起人們?nèi)ブ泵嫠郎�。對人生的價值及意義作深刻的體驗,促使人們充分認識置于死而后生的境地,因而去珍惜生命,生存一天,就應善待生命的一天;生活一日,便應充實生活,賦與價值[3]。接受死亡的現(xiàn)實,珍惜剩余時間,采取積極人生態(tài)度,使自己的余生過得更為健康有意義,讓家人、朋友、社會放心、安心。
3.2 死亡教育對病人生活質(zhì)量的影響:病人在教育后,生活質(zhì)量有了明顯的改變,晚期癌癥病人基本能進行正常的日常活動,生活能自理,大多數(shù)病人還能工作,能配合治療,態(tài)度樂觀,并利用有生之年做一些有意義的事,并能安排好身后有關事情。在醫(yī)護人員的幫助和關心下,使其在臨終的有限時間里,安心,舒適地渡過人生的最后時刻。
3.3 死亡教育也可以幫助病人:死亡教育可以緩解病人恐懼,焦慮的心理。死亡教育針對病人的心理特點,來提高對生命質(zhì)量和價值的認識。通過教育使病人真實表達內(nèi)心感受,認識到自己的價值意義,保持平衡的心理狀態(tài)及健全的人格。死亡教育還可幫助病人對死亡有了正確的認識。直言不諱地談論死亡的問題,一方面有利于病人積極配合治療,另一方面為自己的后事做妥善安排,保持病人的尊嚴,提高生命階段的質(zhì)量。通過死亡教育還可以預防不合理的自殺。由于家居癌癥晚期的病人忍受不了疼痛的折磨,只有死亡才能解除痛苦,所以,病人會采用服毒、墜樓、割脈等手段結束自己的生命。死亡教育可使病人樹立科學文明死亡觀念,幫助病人建立責任感和義務感,珍惜生命,從而避免自殺行為所致的不良后果和影響。
3.4 死亡教育對病人家屬的影響:有的癌癥晚期病人能夠坦然面對死亡的現(xiàn)實,而家屬卻難以接受,異常悲哀,精神痛苦更為強烈,家屬承受著巨大的心理負擔和壓力。所以,通過死亡教育家屬的心理得以平衡,在感情上獲得慰藉。了解家屬的要求和需要,幫助他們適應病人的病情變化,盡早對病人的病情進展及預后有一個正確的了解和認識。通過家屬去完成病人的心愿,分享病人的感受,共渡最后的時光,從而達到生死兩無憾,使病人在最小的痛苦下渡過他人生的最后時刻。
死亡教育并不是說教式的,而是采取關懷,陪伴病人快樂渡過最后時間。醫(yī)護人員以高度的同情心,進行多次反復的耐心誘導和開解,同時注意獲得家屬的信任,與家屬配合進行效果更好。讓病人感到自己在將要喪失生命、權利和財富之際,還能得到親人和社會的尊重與關心,對家居晚期癌癥病人來說是莫大的安慰。
參考文獻
[1] 崔平.38例晚期腫瘤患者臨終關懷的實踐.中國腫瘤臨床與康復,2003,10(2):190
[2] 辛辰.論死亡教育的心理健康價值取向.醫(yī)學與哲學.2005,26(2):74
[3] 徐宗良.簡論死亡與死亡教育.醫(yī)學與哲學,1998(9)
