2007年以來，佛山市順德區(qū)龍江醫(yī)院出生缺陷率明顯高 于國家控制標準，3年平均年出生缺陷率為1 3 1.97 /10⁴，其中 以2009年為最高，出生缺陷率達133/10⁴。本研究擬對在該院 分娩及經(jīng)產(chǎn)前診斷有胎兒畸形的孕產(chǎn)婦進行基本信息調(diào)查， 并監(jiān)測其居住或工作環(huán)境中甲醛、苯、甲苯、二甲苯濃度，以 探討該地區(qū)甲醛-苯污染與胎兒畸形的相關(guān)性，為生育期婦 女在孕前、孕后多長時間避免甲醛、苯暴露提出健康指導(dǎo)和合 理化建議，從而降低出生缺陷的發(fā)病率，提高人口素質(zhì)。

1材料與方法

1.1研究對象

選擇2010年4月一2012年12月佛山市順德區(qū)龍江醫(yī)院分 娩或經(jīng)產(chǎn)前B超診斷有胎兒畸形的孕產(chǎn)婦（畸胎組）及同期分 娩正常兒的孕產(chǎn)婦（對照組）各80例作為研究對象。兩組病例 均有完整的產(chǎn)檢資料，孕前或孕早期有增補葉酸記錄，既往均 無分娩畸形胎兒病史，通過詢問病史、生活習(xí)慣、職業(yè)、具體 工作崗位、孕早中期有無接觸放射線/化學(xué)毒物、是否服用致 畸藥物、是否有病毒感染等排除遺傳因素或生物物理因素所致 畸形，同時排除職業(yè)性重金屬中毒。孕早期進行Torch優(yōu)生篩 查，定期進行地貧篩查，排除胎兒水腫綜合征。

1.2研究方法

現(xiàn)場檢測兩組孕產(chǎn)婦居住、工作環(huán)境空氣中的甲醛、苯、 甲苯、二甲苯濃度。同一時期檢測的兩組例數(shù)相同，對照組孕 產(chǎn)婦隨機抽取，采用組間對照法進行比對分析。

1.2.1甲醛、苯、甲苯、二甲苯的檢測方法采用美國InterScan 公司生產(chǎn)的4160-2甲醛檢測儀，根據(jù)GBZ/T 160.54—2007《工 作場所空氣有毒物質(zhì)測定脂肪族醛類化合物》^1]方法現(xiàn)場檢 測甲醛濃度。采樣前24 h關(guān)閉門窗及通風(fēng)設(shè)備，根據(jù)每個家庭 具體情況布點：孕前6個月無職業(yè)接觸者選擇常住臥室、客廳 等；孕前6個月有職業(yè)接觸者以及孕后仍有職業(yè)接觸者至少選 擇1個點是工作車間。每例布3個采樣點，采樣高度1.5 m，與 成人呼吸帶相同，每個點采樣3次，上下午各采樣1次。采樣 方式：連續(xù)泵吸式，響應(yīng)時間< 60s，記錄讀數(shù)并計算每個點 平均濃度�，F(xiàn)場用大氣采樣器（炭管）對空氣中的苯、甲苯、二 甲苯進行采樣。在采樣地點打開活性炭管，與空氣采樣器入氣 口垂直連接，以0.5 L/m in的速度，抽取25 L空氣，采樣時間2 h; 采樣后，將管的兩端套上塑料帽，并記錄采樣時的溫度和大 氣壓力。樣品根據(jù)GBZ/T 160.42一2007《工作場所空氣有毒物 質(zhì)測定芳香烴類化合物》^2]，采用溶劑解吸-氣相色譜儀法分 析。結(jié)果評價依據(jù)GB/T 18883—200《室內(nèi)空氣質(zhì)量標準》³]

1 h均值甲醛濃度正常范圍應(yīng)< 0.10 m g/m ³、苯< 0.11 mgA³、甲 苯< 0.20 m g/m ³、二甲苯<0.20 m g/m ³。

1.2.2質(zhì)量控制采樣前對采樣系統(tǒng)進行氣密性檢查，不得漏 氣。用一級皂膜計校準采樣系統(tǒng)進氣流量.使之能保持恒定， 誤差< 5%。采樣時間均為上午10: 00左右或下午3: 00—4: 00 之間，測定時周圍環(huán)境相對濕度< 90%，溫度< 30C。由佛山市 職業(yè)病防治所專人采樣及檢測，專人輸錄數(shù)據(jù)，同一資料由兩 人分別錄入，逐一核對。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理

調(diào)查資料整理后錄入計算機，用Excel 2QQ3建立數(shù)據(jù)庫， 用SPSS 11.5軟件進行統(tǒng)計處理。樣本濃度用均數(shù)±標準差表 示；兩組間樣本均數(shù)采用t檢驗；超標率以百分率表示，采用 X^s檢驗。檢驗水準a = 0.05。

2結(jié)果

2.1分娩與胎兒畸形檢測結(jié)果

2010年4月一2012年12月該院分娩人數(shù)共6 514人，胎兒 畸形及出生缺陷人數(shù)為89人，出生缺陷率為1 36.62/10⁴，遠遠 高于國家控制的標準（90/10⁴)。胎兒畸形中剔除地貧兒水腫胎 2例、畸胎分娩史1例及6例不愿意接受調(diào)查監(jiān)測者外，納入研 究范圍者為80例。經(jīng)詢問，畸胎組孕產(chǎn)婦中有59人孕前在家 具廠工作1年以上，孕后2個月離開家具廠者41人，孕后堅持 原崗位工作者18人，13例無職業(yè)接觸史，近半年來搬住新居 或進行過居室裝修者25人，74人在家具生產(chǎn)工業(yè)區(qū)居住。胎 兒畸形中排行前4位的是：先天性心臟病15例（占18.75%)、 耳畸形13例（占16.25% )、腦畸形13例（占16.25% )(其中腦 積水3例，無腦兒6例，腦膜腦膨出4例）、足內(nèi)外翻7例（占 8.75% )。

2.2兩組孕產(chǎn)婦年齡、胎次、孕期合并癥、增補葉酸、職業(yè)暴 露情況

畸胎組孕期合并癥2Q例（妊娠期高血壓疾病7例、妊娠期 糖尿病6例、羊水過多4例、羊水過少2例，前置胎盤1例）； 對照組孕期合并癥18例（妊娠期高血壓疾病5例、妊娠期糖尿 病5例、羊水過多4例、羊水過少2例，前置胎盤2例）。畸胎組 與對照組孕產(chǎn)婦在年齡、胎次、增補葉酸、孕期合并癥方面的 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05)，職業(yè)暴露時間差異有統(tǒng)計學(xué)意 義（P< 0.05)，見表 1。

2.3兩組孕產(chǎn)婦工作、居住環(huán)境中甲醛檢測情況

畸胎組孕產(chǎn)婦工作、居住環(huán)境中甲醛濃度高，超標率達 96.25%，與對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P < 0.01)，見表2。

2.4兩組孕產(chǎn)婦工作、居住環(huán)境中苯、甲苯、二甲苯檢測情況 畸胎組原產(chǎn)婦工作或居住環(huán)境中苯、甲苯、二甲苯濃度 不同程度升高，明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意 義（P < 0.01)，見表 3。

表3兩組孕產(chǎn)婦工作、居住環(huán)境中苯、甲苯、二甲苯檢測結(jié)果（mg/to³)

A.n nil               檢測超標超標率 *     田卻； 一田卻：

組別例數(shù)點數(shù)點數(shù)（％)  苯    甲苯 二甲本

畸胎組   80 240 236 98.33  0.44 ±0.18 1.28±0.35  2.18±0.34

正常組  80 240 5 6 23.3 3  0.09 ±0.05 0.22±0.15 0.25±0.13

t 或 /          283.30 29.02            43.12  82.14

P               <0.01 <0.01            <0.01  <0.01