【摘 要】目的：探討佩皮勞人際關(guān)系模式在家居晚期癌癥患者家屬宣教中的應(yīng)用價值。方法：根據(jù)佩皮勞的人際關(guān)系模式四個階段對60名晚期癌癥患者家屬進(jìn)行健康宣教，并采用對比分析比較觀察組與對照組患者家屬的健康知識需求及患者的生活質(zhì)量。結(jié)果：觀察組患者家屬在癌癥疼痛管理、用藥，心理護(hù)理，生活飲食結(jié)構(gòu)安排等需求上的評分均明顯低于對照組，差異有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.01），觀察組患者的軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能、社會功能等整體生活質(zhì)量評分均明顯高于對照組，差異有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）.結(jié)論：將佩皮勞人際關(guān)系理論運(yùn)用于家居晚期癌癥患者家屬宣教工作中，有助于建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高健康宣教的效果，從而使癌癥患者得到足夠的社會支持，提高生活質(zhì)量。
【關(guān)鍵詞】佩皮勞人際關(guān)系；晚期癌癥患者；患者家屬；健康宣教
【中圖分類號】R473.73 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1007-8231（2012）02-0010-02
佩皮勞人際關(guān)系模式(Peplan interpersonal relationship mode)是美國護(hù)理學(xué)家赫得嘉•E•佩皮勞于1952年在其所著《護(hù)理人際關(guān)系》一書中提出的。佩皮勞借用行為科學(xué)知識和精神模式發(fā)展了人際關(guān)系模式，對護(hù)患間動態(tài)的、互動的關(guān)系進(jìn)行了精辟的描述，對臨床護(hù)理實(shí)踐具有積極的指導(dǎo)意義。該人際關(guān)系模式的重點(diǎn)是護(hù)理對象和護(hù)士之間的人際關(guān)系形成與終止過程，此過程分為四個連續(xù)的階段，即認(rèn)識期、確認(rèn)期、開拓期、解決期。此人際間關(guān)系模式不僅在晚期癌癥患者護(hù)理實(shí)踐中具有極大的指導(dǎo)意義，在對患者家屬的教育領(lǐng)域也有很好的應(yīng)用[1-2]。
王亞珍等調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在癌癥患者治療的不同時期，對疾病知識家屬均有不同的健康需求[3]。而提高患者家屬健康知識，能提高患者的生存質(zhì)量[4]。因此，在重視病人健康教育的同時，應(yīng)同步對家屬進(jìn)行健康教育，與家屬溝通，使家屬了解疾病及治療的相關(guān)知識，以增強(qiáng)其對病人疾病治療的信心，明白社會支持系統(tǒng)對病人疾病治療的重要性，為病人提供更好的社會支持，從而提高癌癥患者的生活質(zhì)量。
為此本調(diào)查采用佩皮勞人際關(guān)系模式，在癌癥患者治療的不同時期對60名癌癥患者家屬進(jìn)行健康宣教，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 調(diào)查對象和方法
1.1 對象
2009年6月至2011年11月我院診治的癌癥患者的主要照顧者120名，隨機(jī)分為兩組，觀察組60名和對照組60名。納入標(biāo)準(zhǔn): 兩組對象均為患者的主要照顧者且是患者的直系親屬；患者及家屬年齡均≥18 周歲；；文化程度都在初中以上，能真實(shí)理解問卷內(nèi)容,自愿接受調(diào)查；照顧患者的時間均已超過一個月。兩組對象的年齡、文化程度、照顧患者的時間等無明顯的差異（p＞0.05），具有可比性。
1.2 健康教育方法
對照組的常規(guī)方法是：患者入院后首日，由責(zé)任護(hù)士對患者及家屬進(jìn)行入院宣教，內(nèi)容包括：癌癥患者的護(hù)理知識、患者日常的服藥規(guī)則、患者病情的變化、患者及家屬的心理指導(dǎo)、患者疼痛管理知識、生活飲食結(jié)構(gòu)的安排等知識。
觀察組的方法是：患者入院后，責(zé)任護(hù)士應(yīng)用佩皮勞人際關(guān)系模式，在癌癥患者治療的不同時期，即四個連續(xù)的階段：認(rèn)識期、確認(rèn)期、開拓期、解決期對癌癥患者家屬進(jìn)行針對性地健康宣教，宣教貫穿于患者的整個治療過程，具體措施如下：
1.2.1 認(rèn)識期：即護(hù)士與患者家屬見面后相互認(rèn)識的階段，這是人際關(guān)系模式的第一步。具體措施：○1護(hù)士在接待患者時先禮貌主動地進(jìn)行自我介紹及病房環(huán)境介紹，并明確家屬與患者的關(guān)系，耐心詢問患者的病情，收集健康資料。○2不要急于把患者的護(hù)理知識一股腦的介紹給家屬，因?yàn)榛颊呒覍賹ψo(hù)士完全陌生，相互信任的關(guān)系沒有完全建立，此期主要的工作就是有效的溝通，了解患者需要，減輕患者焦情緒，得到患者家屬理解，使其樂于接受護(hù)士的幫助。
1.2.2 確認(rèn)期：即確定適當(dāng)?shù)膶I(yè)性幫助時期。具體措施：○1正確評估患者家屬的需要。醫(yī)護(hù)人員與患者家屬進(jìn)一步加強(qiáng)交流，實(shí)時掌握患者及其病情的信息�！�2用平等、尊重、專業(yè)的態(tài)度，取得家屬的信任，“急患者家屬之所急，想患者家屬之所想”，用仁愛之心同情患者及家屬，把他們的利益放在首位，減輕家屬的焦慮;○3耐心講解癌癥護(hù)理的相關(guān)知識，認(rèn)真回答患者家屬的問題，消除患者家屬的疑惑，同時共同擬定護(hù)理計(jì)劃。
1.2.3 開拓期：相關(guān)的護(hù)理措施包括：①與病人進(jìn)一步交流，耐心、仔細(xì)傾聽病人的主訴，耐心講解疾病有關(guān)知識，介紹治療的新進(jìn)展，認(rèn)真回答病人及家屬的提問，澄清一些錯誤和模糊的認(rèn)識，消除一些不必要的疑惑，同時共同擬定護(hù)理計(jì)劃，確定初步護(hù)理目標(biāo)，使其能主動與護(hù)士合作。②各項(xiàng)措施及操作均爭取取得病人合作，讓病人感受到自己是被尊重的;③保護(hù)病人的自尊心，嚴(yán)格按操作規(guī)程進(jìn)行操作，讓病人知道我們關(guān)心他、重視他。○4與病人一起分析病情，講解治療措施的重要性，讓病人參與治療、護(hù)理，主動積極地配合治療;⑤掌握不同性別、年齡、職業(yè)、文化背景病人的心理狀況，針對實(shí)際情況，為病人提供強(qiáng)有力的支持系統(tǒng);⑥舒適的護(hù)理：傾聽病人對疼痛的訴求,準(zhǔn)確地對疼痛作出評估,用理解和同情的態(tài)度去關(guān)愛病人。教會病人放松肌肉、深呼吸, 聽音樂等轉(zhuǎn)移注意力、提高疼痛耐受力的方法�！�7對于預(yù)后不良的病人，護(hù)士要盡量使用委婉的語言，坦誠地告訴患者家屬疾病可能的預(yù)后，讓家屬有一定的心理準(zhǔn)備。
1.2.4 解決期：此期經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員的健康教育，患者家屬的需要已經(jīng)在護(hù)士和自己的共同努力下得到滿足，家屬基本已經(jīng)掌握相關(guān)健康知識。治療性的人際關(guān)系模式即將結(jié)束。○1對于病情穩(wěn)定，將要轉(zhuǎn)為家居治療的患者，護(hù)士應(yīng)肯定其家屬在患者恢復(fù)過程中起到的重要作用，感謝他們對護(hù)理工作的理解和配合，誠懇地征求患者及家屬的意見。熱情主動地向患者及家屬做好下一步的家居治療健康教育和護(hù)理指導(dǎo)，②對于喪親者，護(hù)士及時為其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，用同情和理解的語氣安慰家屬面對現(xiàn)實(shí)，使其意識到安排好未來工作和生活是對親人的最好悼念;認(rèn)真進(jìn)行尸體護(hù)理，體現(xiàn)對死者的尊重，對生者的撫慰。
1.3 調(diào)查方法：
在患者出院時或出院后一周內(nèi)第一次家訪時進(jìn)行問卷調(diào)查，由被調(diào)查者填寫。具體步驟：（1）自制調(diào)查表：以“晚期癌癥（terminal cancer）、患者家屬（family members）、需要（need）、需求（demand）、評估（assessment）”等為中英文關(guān)鍵詞，在 Internet 網(wǎng)在多個文獻(xiàn)資源庫中查詢近100 篇文獻(xiàn)，結(jié)合臨床實(shí)踐，自制包含：癌癥疼痛管理、服藥規(guī)則，心理護(hù)理、溝通技巧，生活飲食結(jié)構(gòu)的安排等三個維度的調(diào)查表。（2）調(diào)查患者家屬的健康知識需要程度：采用李克特(Likert)量表5級評分法[5]，各項(xiàng)目按需求程度分為5 級，分別是不需要，需要已滿足，一般需要，比較需要和非常需要。依次賦分值1~5 分，需求程度越高，得分越高。（3）信度效度分析：采用Cronbach's 系數(shù)分析法得出結(jié)果為：癌癥疼痛管理、服藥規(guī)則、觀察等知識的系數(shù)值0.841；心理護(hù)理、溝通技巧等知識的系數(shù)值0.817；生活飲食結(jié)構(gòu)安排等知識的系數(shù)值0.851。且癌癥疼痛管理、用藥，心理護(hù)理，生活飲食結(jié)構(gòu)安排等知識總得分均與各個對應(yīng)題項(xiàng)總分顯著相關(guān)，表明調(diào)查表具有較好的信度效度。（4）調(diào)查患者的生活質(zhì)量：采用歐洲癌癥調(diào)查機(jī)構(gòu)與治療組織針對腫瘤病人制定的生活質(zhì)量核心調(diào)查問卷（EORTC QLQ—C30）第3版共15項(xiàng)領(lǐng)域30個條目,包括和1個整體生活質(zhì)量量表和5個功能量表，即軀體功能，角色功能，情緒功能，認(rèn)知功能，社會功能，所有項(xiàng)目評分0分～100分[6].評分越高，生活質(zhì)量越高。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：
所得數(shù)據(jù)用spss11.5進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用T檢驗(yàn)兩組差異，當(dāng)P＜0.05時有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
2 調(diào)查結(jié)果
2.1 兩組患者家屬健康需求情況比較：對比兩組家屬的健康需要發(fā)現(xiàn)癌癥疼痛管理、用藥。心理護(hù)理，生活飲食結(jié)構(gòu)安排等觀察組評分明顯低于對照組，差異有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p＜0.01。具體見表1。
表1 兩組患者家屬健康需求情況比較( ±s)
維度 觀察組 對照組 T值 P值
癌癥疼痛管理、服藥規(guī)則、觀察等相關(guān)知識需求 0.78±0.14 3.93±1.76 8.98 ＜0.01
心理護(hù)理、溝通技巧等知識需求 0.98±0.17 4.02±1.67 11.64 ＜0.01
生活飲食結(jié)構(gòu)安排指導(dǎo)等知識需求 0.86±0.25 3.86±1.75 7.86 ＜0.01
2.2 兩組患者生活質(zhì)量比較：對比兩組患者的生活質(zhì)量發(fā)現(xiàn)觀察組患者軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能、社會功能等整體生活質(zhì)量評分均明顯高于對照組，差異有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05），詳見表2.
表 2兩組患者生活質(zhì)量比較( ±s)
觀察組 對照組 T值 P值
66.3±6.23
64.34±6.67
69.34±7.25
56.87±6.45
69.53±5.75
65.34±5.34 59.93±7.76
60.92±5.17
52.32±6.74
49.76±6.68
59.53±5.43
58.32±6.65 11.98
5.64
12.86
8.75
16.75
5.53 ＜0.01
＜0.05
�。�0.01
＜0.01
�。�0.01
＜0.05
3 討論
3.1 佩皮勞人際間關(guān)系模式能顯著提高家居晚期癌癥患者家屬健康宣教效果。并結(jié)合表1結(jié)果相關(guān)數(shù)據(jù)深入分析顯示按照佩皮勞人際間關(guān)系模式進(jìn)行健康宣教的觀察組患者家屬在癌癥疼痛管理、用藥。心理護(hù)理，生活飲食結(jié)構(gòu)安排等知識需求評分均明顯低于對照組，差異有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.01），這說明觀察組患者家屬的健康知識掌握情況要明顯好于對照組，原因是具備良好職業(yè)道德、熟練的操作技能和全面的癌癥護(hù)理知識的護(hù)士，通過不同階段開展的連續(xù)的健康教育，更容易贏得患者及家屬的信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系，同事收集的健康資料，發(fā)現(xiàn)病人現(xiàn)存的和潛在的健康需求更加全面，更有針對性。從而根據(jù)他們不同階段不同的健康需求向其詳細(xì)闡述疾病相關(guān)知識;患者家屬通過積極參與合作，共同制訂護(hù)理目標(biāo)，共同采取有效的護(hù)理措施，促進(jìn)達(dá)到護(hù)理目標(biāo)和滿足患者的健康需要的過程中，不斷得到護(hù)士提供的不同階段的健康教育信息，對于健康知識掌握的更加全面。
3.2 佩皮勞人際間關(guān)系模式能顯著提高家居晚期癌癥患者生活質(zhì)量。并結(jié)合表2結(jié)果相關(guān)數(shù)據(jù)深入分析發(fā)現(xiàn)觀察
組患者軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能、社會功能等整體生活質(zhì)量評分均明顯高于對照組，差異有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）.原因是護(hù)士充分利用積極的人際關(guān)系，發(fā)揮佩皮勞提出的各種角色，如領(lǐng)導(dǎo)者、咨詢者、教師者等的作用，讓患者家屬充分掌握了相關(guān)知識，增強(qiáng)了處理問題的能力。從而能合作性地積極落實(shí)護(hù)理措施，為家居治療患者提供支持型的家庭環(huán)境，由具備一定健康知識的親屬為患者提供個體化人性化照顧，減少了患者的無助感和無望感，增加被愛的感受，從而有效提高患者的生活質(zhì)量。
綜上所述，筆者認(rèn)為在家居癌癥患者家屬健康宣教中應(yīng)用佩皮勞人際間關(guān)系模式有助于建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高健康宣教的效果，從而使癌癥患者得到足夠的社會支持，提高生活質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
[1] 周寧，鄭麗維. Peplau人際間關(guān)系模式在護(hù)理中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2011，18 (2): 1-4.
[2] 邢沫，周晶娟. Peplau的人際間關(guān)系模式及其臨床應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，22 (5):411-413.
[3] 洪涵涵 ,李蕊. 癌癥患者家屬健康需求及對策的調(diào)查現(xiàn)狀[J]. 2011, 08(3):92-93.
[4] 尹萍,蔣東育. 家屬健康教育對癌癥患者生活質(zhì)量的影響[J]. 南華大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）,2010, 38(1): 147-148.
[5] Kolcuba K Holistic Comfort:operationalizing the construct as a nurse-sensitive outcome[J].ANS ADV NURS SIE,1992,15(1):1-10
作者簡介
劉連珍，1972年出生，女，籍貫廣東韶關(guān)，漢族，大專（本科在讀），主管護(hù)師。
備注：本論文為作者科研項(xiàng)目中期論文之一，項(xiàng)目名稱：家居臨終關(guān)懷服務(wù)的意向調(diào)查與研究，獲2011年度汕頭市重點(diǎn)科技計(jì)劃項(xiàng)目（項(xiàng)目編號：汕府科（2011）46號）。
【關(guān)鍵詞】佩皮勞人際關(guān)系；晚期癌癥患者；患者家屬；健康宣教
【中圖分類號】R473.73 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1007-8231（2012）02-0010-02
佩皮勞人際關(guān)系模式(Peplan interpersonal relationship mode)是美國護(hù)理學(xué)家赫得嘉•E•佩皮勞于1952年在其所著《護(hù)理人際關(guān)系》一書中提出的。佩皮勞借用行為科學(xué)知識和精神模式發(fā)展了人際關(guān)系模式，對護(hù)患間動態(tài)的、互動的關(guān)系進(jìn)行了精辟的描述，對臨床護(hù)理實(shí)踐具有積極的指導(dǎo)意義。該人際關(guān)系模式的重點(diǎn)是護(hù)理對象和護(hù)士之間的人際關(guān)系形成與終止過程，此過程分為四個連續(xù)的階段，即認(rèn)識期、確認(rèn)期、開拓期、解決期。此人際間關(guān)系模式不僅在晚期癌癥患者護(hù)理實(shí)踐中具有極大的指導(dǎo)意義，在對患者家屬的教育領(lǐng)域也有很好的應(yīng)用[1-2]。
王亞珍等調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在癌癥患者治療的不同時期，對疾病知識家屬均有不同的健康需求[3]。而提高患者家屬健康知識，能提高患者的生存質(zhì)量[4]。因此，在重視病人健康教育的同時，應(yīng)同步對家屬進(jìn)行健康教育，與家屬溝通，使家屬了解疾病及治療的相關(guān)知識，以增強(qiáng)其對病人疾病治療的信心，明白社會支持系統(tǒng)對病人疾病治療的重要性，為病人提供更好的社會支持，從而提高癌癥患者的生活質(zhì)量。
為此本調(diào)查采用佩皮勞人際關(guān)系模式，在癌癥患者治療的不同時期對60名癌癥患者家屬進(jìn)行健康宣教，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 調(diào)查對象和方法
1.1 對象
2009年6月至2011年11月我院診治的癌癥患者的主要照顧者120名，隨機(jī)分為兩組，觀察組60名和對照組60名。納入標(biāo)準(zhǔn): 兩組對象均為患者的主要照顧者且是患者的直系親屬；患者及家屬年齡均≥18 周歲；；文化程度都在初中以上，能真實(shí)理解問卷內(nèi)容,自愿接受調(diào)查；照顧患者的時間均已超過一個月。兩組對象的年齡、文化程度、照顧患者的時間等無明顯的差異（p＞0.05），具有可比性。
1.2 健康教育方法
對照組的常規(guī)方法是：患者入院后首日，由責(zé)任護(hù)士對患者及家屬進(jìn)行入院宣教，內(nèi)容包括：癌癥患者的護(hù)理知識、患者日常的服藥規(guī)則、患者病情的變化、患者及家屬的心理指導(dǎo)、患者疼痛管理知識、生活飲食結(jié)構(gòu)的安排等知識。
觀察組的方法是：患者入院后，責(zé)任護(hù)士應(yīng)用佩皮勞人際關(guān)系模式，在癌癥患者治療的不同時期，即四個連續(xù)的階段：認(rèn)識期、確認(rèn)期、開拓期、解決期對癌癥患者家屬進(jìn)行針對性地健康宣教，宣教貫穿于患者的整個治療過程，具體措施如下：
1.2.1 認(rèn)識期：即護(hù)士與患者家屬見面后相互認(rèn)識的階段，這是人際關(guān)系模式的第一步。具體措施：○1護(hù)士在接待患者時先禮貌主動地進(jìn)行自我介紹及病房環(huán)境介紹，并明確家屬與患者的關(guān)系，耐心詢問患者的病情，收集健康資料。○2不要急于把患者的護(hù)理知識一股腦的介紹給家屬，因?yàn)榛颊呒覍賹ψo(hù)士完全陌生，相互信任的關(guān)系沒有完全建立，此期主要的工作就是有效的溝通，了解患者需要，減輕患者焦情緒，得到患者家屬理解，使其樂于接受護(hù)士的幫助。
1.2.2 確認(rèn)期：即確定適當(dāng)?shù)膶I(yè)性幫助時期。具體措施：○1正確評估患者家屬的需要。醫(yī)護(hù)人員與患者家屬進(jìn)一步加強(qiáng)交流，實(shí)時掌握患者及其病情的信息�！�2用平等、尊重、專業(yè)的態(tài)度，取得家屬的信任，“急患者家屬之所急，想患者家屬之所想”，用仁愛之心同情患者及家屬，把他們的利益放在首位，減輕家屬的焦慮;○3耐心講解癌癥護(hù)理的相關(guān)知識，認(rèn)真回答患者家屬的問題，消除患者家屬的疑惑，同時共同擬定護(hù)理計(jì)劃。
1.2.3 開拓期：相關(guān)的護(hù)理措施包括：①與病人進(jìn)一步交流，耐心、仔細(xì)傾聽病人的主訴，耐心講解疾病有關(guān)知識，介紹治療的新進(jìn)展，認(rèn)真回答病人及家屬的提問，澄清一些錯誤和模糊的認(rèn)識，消除一些不必要的疑惑，同時共同擬定護(hù)理計(jì)劃，確定初步護(hù)理目標(biāo)，使其能主動與護(hù)士合作。②各項(xiàng)措施及操作均爭取取得病人合作，讓病人感受到自己是被尊重的;③保護(hù)病人的自尊心，嚴(yán)格按操作規(guī)程進(jìn)行操作，讓病人知道我們關(guān)心他、重視他。○4與病人一起分析病情，講解治療措施的重要性，讓病人參與治療、護(hù)理，主動積極地配合治療;⑤掌握不同性別、年齡、職業(yè)、文化背景病人的心理狀況，針對實(shí)際情況，為病人提供強(qiáng)有力的支持系統(tǒng);⑥舒適的護(hù)理：傾聽病人對疼痛的訴求,準(zhǔn)確地對疼痛作出評估,用理解和同情的態(tài)度去關(guān)愛病人。教會病人放松肌肉、深呼吸, 聽音樂等轉(zhuǎn)移注意力、提高疼痛耐受力的方法�！�7對于預(yù)后不良的病人，護(hù)士要盡量使用委婉的語言，坦誠地告訴患者家屬疾病可能的預(yù)后，讓家屬有一定的心理準(zhǔn)備。
1.2.4 解決期：此期經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員的健康教育，患者家屬的需要已經(jīng)在護(hù)士和自己的共同努力下得到滿足，家屬基本已經(jīng)掌握相關(guān)健康知識。治療性的人際關(guān)系模式即將結(jié)束。○1對于病情穩(wěn)定，將要轉(zhuǎn)為家居治療的患者，護(hù)士應(yīng)肯定其家屬在患者恢復(fù)過程中起到的重要作用，感謝他們對護(hù)理工作的理解和配合，誠懇地征求患者及家屬的意見。熱情主動地向患者及家屬做好下一步的家居治療健康教育和護(hù)理指導(dǎo)，②對于喪親者，護(hù)士及時為其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，用同情和理解的語氣安慰家屬面對現(xiàn)實(shí)，使其意識到安排好未來工作和生活是對親人的最好悼念;認(rèn)真進(jìn)行尸體護(hù)理，體現(xiàn)對死者的尊重，對生者的撫慰。
1.3 調(diào)查方法：
在患者出院時或出院后一周內(nèi)第一次家訪時進(jìn)行問卷調(diào)查，由被調(diào)查者填寫。具體步驟：（1）自制調(diào)查表：以“晚期癌癥（terminal cancer）、患者家屬（family members）、需要（need）、需求（demand）、評估（assessment）”等為中英文關(guān)鍵詞，在 Internet 網(wǎng)在多個文獻(xiàn)資源庫中查詢近100 篇文獻(xiàn)，結(jié)合臨床實(shí)踐，自制包含：癌癥疼痛管理、服藥規(guī)則，心理護(hù)理、溝通技巧，生活飲食結(jié)構(gòu)的安排等三個維度的調(diào)查表。（2）調(diào)查患者家屬的健康知識需要程度：采用李克特(Likert)量表5級評分法[5]，各項(xiàng)目按需求程度分為5 級，分別是不需要，需要已滿足，一般需要，比較需要和非常需要。依次賦分值1~5 分，需求程度越高，得分越高。（3）信度效度分析：采用Cronbach's 系數(shù)分析法得出結(jié)果為：癌癥疼痛管理、服藥規(guī)則、觀察等知識的系數(shù)值0.841；心理護(hù)理、溝通技巧等知識的系數(shù)值0.817；生活飲食結(jié)構(gòu)安排等知識的系數(shù)值0.851。且癌癥疼痛管理、用藥，心理護(hù)理，生活飲食結(jié)構(gòu)安排等知識總得分均與各個對應(yīng)題項(xiàng)總分顯著相關(guān)，表明調(diào)查表具有較好的信度效度。（4）調(diào)查患者的生活質(zhì)量：采用歐洲癌癥調(diào)查機(jī)構(gòu)與治療組織針對腫瘤病人制定的生活質(zhì)量核心調(diào)查問卷（EORTC QLQ—C30）第3版共15項(xiàng)領(lǐng)域30個條目,包括和1個整體生活質(zhì)量量表和5個功能量表，即軀體功能，角色功能，情緒功能，認(rèn)知功能，社會功能，所有項(xiàng)目評分0分～100分[6].評分越高，生活質(zhì)量越高。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：
所得數(shù)據(jù)用spss11.5進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用T檢驗(yàn)兩組差異，當(dāng)P＜0.05時有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
2 調(diào)查結(jié)果
2.1 兩組患者家屬健康需求情況比較：對比兩組家屬的健康需要發(fā)現(xiàn)癌癥疼痛管理、用藥。心理護(hù)理，生活飲食結(jié)構(gòu)安排等觀察組評分明顯低于對照組，差異有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p＜0.01。具體見表1。
表1 兩組患者家屬健康需求情況比較( ±s)
維度 觀察組 對照組 T值 P值
癌癥疼痛管理、服藥規(guī)則、觀察等相關(guān)知識需求 0.78±0.14 3.93±1.76 8.98 ＜0.01
心理護(hù)理、溝通技巧等知識需求 0.98±0.17 4.02±1.67 11.64 ＜0.01
生活飲食結(jié)構(gòu)安排指導(dǎo)等知識需求 0.86±0.25 3.86±1.75 7.86 ＜0.01
2.2 兩組患者生活質(zhì)量比較：對比兩組患者的生活質(zhì)量發(fā)現(xiàn)觀察組患者軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能、社會功能等整體生活質(zhì)量評分均明顯高于對照組，差異有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05），詳見表2.
表 2兩組患者生活質(zhì)量比較( ±s)
觀察組 對照組 T值 P值
66.3±6.23
64.34±6.67
69.34±7.25
56.87±6.45
69.53±5.75
65.34±5.34 59.93±7.76
60.92±5.17
52.32±6.74
49.76±6.68
59.53±5.43
58.32±6.65 11.98
5.64
12.86
8.75
16.75
5.53 ＜0.01
＜0.05
�。�0.01
＜0.01
�。�0.01
＜0.05
3 討論
3.1 佩皮勞人際間關(guān)系模式能顯著提高家居晚期癌癥患者家屬健康宣教效果。并結(jié)合表1結(jié)果相關(guān)數(shù)據(jù)深入分析顯示按照佩皮勞人際間關(guān)系模式進(jìn)行健康宣教的觀察組患者家屬在癌癥疼痛管理、用藥。心理護(hù)理，生活飲食結(jié)構(gòu)安排等知識需求評分均明顯低于對照組，差異有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.01），這說明觀察組患者家屬的健康知識掌握情況要明顯好于對照組，原因是具備良好職業(yè)道德、熟練的操作技能和全面的癌癥護(hù)理知識的護(hù)士，通過不同階段開展的連續(xù)的健康教育，更容易贏得患者及家屬的信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系，同事收集的健康資料，發(fā)現(xiàn)病人現(xiàn)存的和潛在的健康需求更加全面，更有針對性。從而根據(jù)他們不同階段不同的健康需求向其詳細(xì)闡述疾病相關(guān)知識;患者家屬通過積極參與合作，共同制訂護(hù)理目標(biāo)，共同采取有效的護(hù)理措施，促進(jìn)達(dá)到護(hù)理目標(biāo)和滿足患者的健康需要的過程中，不斷得到護(hù)士提供的不同階段的健康教育信息，對于健康知識掌握的更加全面。
3.2 佩皮勞人際間關(guān)系模式能顯著提高家居晚期癌癥患者生活質(zhì)量。并結(jié)合表2結(jié)果相關(guān)數(shù)據(jù)深入分析發(fā)現(xiàn)觀察
組患者軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能、社會功能等整體生活質(zhì)量評分均明顯高于對照組，差異有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）.原因是護(hù)士充分利用積極的人際關(guān)系，發(fā)揮佩皮勞提出的各種角色，如領(lǐng)導(dǎo)者、咨詢者、教師者等的作用，讓患者家屬充分掌握了相關(guān)知識，增強(qiáng)了處理問題的能力。從而能合作性地積極落實(shí)護(hù)理措施，為家居治療患者提供支持型的家庭環(huán)境，由具備一定健康知識的親屬為患者提供個體化人性化照顧，減少了患者的無助感和無望感，增加被愛的感受，從而有效提高患者的生活質(zhì)量。
綜上所述，筆者認(rèn)為在家居癌癥患者家屬健康宣教中應(yīng)用佩皮勞人際間關(guān)系模式有助于建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高健康宣教的效果，從而使癌癥患者得到足夠的社會支持，提高生活質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
[1] 周寧，鄭麗維. Peplau人際間關(guān)系模式在護(hù)理中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2011，18 (2): 1-4.
[2] 邢沫，周晶娟. Peplau的人際間關(guān)系模式及其臨床應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，22 (5):411-413.
[3] 洪涵涵 ,李蕊. 癌癥患者家屬健康需求及對策的調(diào)查現(xiàn)狀[J]. 2011, 08(3):92-93.
[4] 尹萍,蔣東育. 家屬健康教育對癌癥患者生活質(zhì)量的影響[J]. 南華大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）,2010, 38(1): 147-148.
[5] Kolcuba K Holistic Comfort:operationalizing the construct as a nurse-sensitive outcome[J].ANS ADV NURS SIE,1992,15(1):1-10
作者簡介
劉連珍，1972年出生，女，籍貫廣東韶關(guān)，漢族，大專（本科在讀），主管護(hù)師。
備注：本論文為作者科研項(xiàng)目中期論文之一，項(xiàng)目名稱：家居臨終關(guān)懷服務(wù)的意向調(diào)查與研究，獲2011年度汕頭市重點(diǎn)科技計(jì)劃項(xiàng)目（項(xiàng)目編號：汕府科（2011）46號）。
