關(guān)鍵詞 稽留流產(chǎn) 臨床分析
稽留流產(chǎn)（Missed abortion）又稱過(guò)期流產(chǎn)，指胚胎或胎兒已死亡滯留宮腔內(nèi)未能及時(shí)自然排出者。典型表現(xiàn)為早孕反應(yīng)消失，有先兆流產(chǎn)癥狀或無(wú)任何癥狀，子宮不增大反而縮小。若已到中期妊娠，孕婦腹部不見(jiàn)增大，胎動(dòng)消失。婦科檢查宮頸口未開(kāi)，子宮較停經(jīng)周數(shù)小，質(zhì)地不軟，未聞及胎心［1］�；袅鳟a(chǎn)是一種特殊流產(chǎn)類型，在診斷或治療等方面都有其特征。現(xiàn)將經(jīng)筆者治療的430例患者分析如下。
資料與方法
發(fā)病年齡及胎次：年齡21～36歲者387例（90%），37～45歲以上43例（10%）。1胎189例（43.95%），2胎152例（35.34%），3胎及以上89例（20.69%）。25例稽留流產(chǎn)2次。
臨床癥狀：有妊娠反應(yīng)者84例（19.53%）；289例（67.2%）出現(xiàn)少許陰道流血，妊娠反應(yīng)消失；有保胎史者59例，保胎時(shí)間1～15天。
診斷：停經(jīng)6～12周253例（58.83%），13～14周166例（38.55%），15～16周11例（2.73%）。
婦科檢查：子宮體均增大，<孕周的353例，余77例基本與妊娠月份相符。
輔助檢查：430例均行B超檢查：386例提示胚胎停止發(fā)育，考慮稽留流產(chǎn)。44例提示宮內(nèi)早孕，孕囊不規(guī)則，未見(jiàn)胚芽及胎心搏動(dòng)，血HCG與停經(jīng)時(shí)間不符。
處理：430例全部入院后完善血常規(guī)、凝血四項(xiàng)等檢查，其中55例入院后未行處理，因陰道流血如月經(jīng)量即行清宮術(shù)，余375例入院后查血常規(guī)、凝血四項(xiàng)均正常后，予米非司酮75mg，2次/日×2天，配伍米索前列醇0.6mg，第3天早上頓服，其中32例口服米非司酮1～4次后自然排胎后行清宮術(shù)，312例均在第3天順利排胎后行清宮術(shù)，余31例口服1次米索前列醇后未排胎，加服或后穹隆置米索前列醇1～2次后均順利排胎，后行清宮術(shù)。430例無(wú)1例大出血。
討 論
稽留流產(chǎn)是流產(chǎn)的一種特殊情況，處理較困難，與子宮壁緊密粘連，致使刮宮困難�；魰r(shí)間過(guò)長(zhǎng)可能發(fā)生凝血功能障礙，導(dǎo)致彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC），造成嚴(yán)重出血［2］。所以一旦診斷稽留流產(chǎn)，須盡快將妊娠物排出，以免造成嚴(yán)重后果。米非司酮是一種孕酮拮抗劑，此藥對(duì)孕酮受體有較孕酮本身更強(qiáng)的親合力，有較強(qiáng)的抗孕酮的作用，能取代體內(nèi)孕酮與孕酮受體結(jié)合，能使蛻膜和絨毛組織變性。內(nèi)源性前列腺素釋放導(dǎo)致子宮收縮，胎盤(pán)、胎膜與宮壁剝離。米索前列醇是合成的前列腺素類藥物，能子宮平滑肌收縮，軟化宮頸，使宮口擴(kuò)張。兩者配伍使用增強(qiáng)了收縮子宮和擴(kuò)張宮口的作用，利于稽留流產(chǎn)機(jī)化組織剝離排除［2］。米非司酮75mg，2次/日×2天配伍米索前列醇0.6mg第3天早上頓服用于稽留流產(chǎn)成功率高，出血少，并發(fā)癥少，是一種安全、有效、可靠的方法、可推廣使用。
龍江鎮(zhèn)是全國(guó)家具生產(chǎn)和銷售的集散地，擁有家具生產(chǎn)廠2000余家，家具生產(chǎn)所帶來(lái)的環(huán)境污染主要是甲醛、苯及苯系物。任淑萍等對(duì)接觸混苯女工的職業(yè)性月經(jīng)和生殖機(jī)能的進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，結(jié)果表明：苯、甲苯、二甲苯對(duì)月經(jīng)和生育機(jī)能有一定的影響，接觸女工的稽留流產(chǎn)率及妊高征發(fā)生率要高于不接觸混苯組［3］。
家具生產(chǎn)基地住院稽留流產(chǎn)率高，應(yīng)注意控制家具生產(chǎn)污染，加強(qiáng)計(jì)劃生育宣傳教育工作，提高育齡婦女的自我保健意識(shí)，減少稽留流產(chǎn)的發(fā)生［4］。
參考文獻(xiàn)
1 樂(lè)杰,等.婦產(chǎn)科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:84-86.
2 牟艷.過(guò)期流產(chǎn)110 例臨床分析.中國(guó)醫(yī)療前沿,2008,3（17）:57.
3 任淑萍,董燕,田洪梅.混苯作業(yè)對(duì)女工生殖機(jī)能的影響［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志,2007,14（36）:5029-5029.
4 胡曉斌,白亞娜,趙遲,安惠萍.蘭州市住院孕產(chǎn)婦自然流產(chǎn)現(xiàn)況調(diào)查.中國(guó)公共衛(wèi)生,2008,24（2）:146.
稽留流產(chǎn)（Missed abortion）又稱過(guò)期流產(chǎn)，指胚胎或胎兒已死亡滯留宮腔內(nèi)未能及時(shí)自然排出者。典型表現(xiàn)為早孕反應(yīng)消失，有先兆流產(chǎn)癥狀或無(wú)任何癥狀，子宮不增大反而縮小。若已到中期妊娠，孕婦腹部不見(jiàn)增大，胎動(dòng)消失。婦科檢查宮頸口未開(kāi)，子宮較停經(jīng)周數(shù)小，質(zhì)地不軟，未聞及胎心［1］�；袅鳟a(chǎn)是一種特殊流產(chǎn)類型，在診斷或治療等方面都有其特征。現(xiàn)將經(jīng)筆者治療的430例患者分析如下。
資料與方法
發(fā)病年齡及胎次：年齡21～36歲者387例（90%），37～45歲以上43例（10%）。1胎189例（43.95%），2胎152例（35.34%），3胎及以上89例（20.69%）。25例稽留流產(chǎn)2次。
臨床癥狀：有妊娠反應(yīng)者84例（19.53%）；289例（67.2%）出現(xiàn)少許陰道流血，妊娠反應(yīng)消失；有保胎史者59例，保胎時(shí)間1～15天。
診斷：停經(jīng)6～12周253例（58.83%），13～14周166例（38.55%），15～16周11例（2.73%）。
婦科檢查：子宮體均增大，<孕周的353例，余77例基本與妊娠月份相符。
輔助檢查：430例均行B超檢查：386例提示胚胎停止發(fā)育，考慮稽留流產(chǎn)。44例提示宮內(nèi)早孕，孕囊不規(guī)則，未見(jiàn)胚芽及胎心搏動(dòng)，血HCG與停經(jīng)時(shí)間不符。
處理：430例全部入院后完善血常規(guī)、凝血四項(xiàng)等檢查，其中55例入院后未行處理，因陰道流血如月經(jīng)量即行清宮術(shù)，余375例入院后查血常規(guī)、凝血四項(xiàng)均正常后，予米非司酮75mg，2次/日×2天，配伍米索前列醇0.6mg，第3天早上頓服，其中32例口服米非司酮1～4次后自然排胎后行清宮術(shù)，312例均在第3天順利排胎后行清宮術(shù)，余31例口服1次米索前列醇后未排胎，加服或后穹隆置米索前列醇1～2次后均順利排胎，后行清宮術(shù)。430例無(wú)1例大出血。
討 論
稽留流產(chǎn)是流產(chǎn)的一種特殊情況，處理較困難，與子宮壁緊密粘連，致使刮宮困難�；魰r(shí)間過(guò)長(zhǎng)可能發(fā)生凝血功能障礙，導(dǎo)致彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC），造成嚴(yán)重出血［2］。所以一旦診斷稽留流產(chǎn)，須盡快將妊娠物排出，以免造成嚴(yán)重后果。米非司酮是一種孕酮拮抗劑，此藥對(duì)孕酮受體有較孕酮本身更強(qiáng)的親合力，有較強(qiáng)的抗孕酮的作用，能取代體內(nèi)孕酮與孕酮受體結(jié)合，能使蛻膜和絨毛組織變性。內(nèi)源性前列腺素釋放導(dǎo)致子宮收縮，胎盤(pán)、胎膜與宮壁剝離。米索前列醇是合成的前列腺素類藥物，能子宮平滑肌收縮，軟化宮頸，使宮口擴(kuò)張。兩者配伍使用增強(qiáng)了收縮子宮和擴(kuò)張宮口的作用，利于稽留流產(chǎn)機(jī)化組織剝離排除［2］。米非司酮75mg，2次/日×2天配伍米索前列醇0.6mg第3天早上頓服用于稽留流產(chǎn)成功率高，出血少，并發(fā)癥少，是一種安全、有效、可靠的方法、可推廣使用。
龍江鎮(zhèn)是全國(guó)家具生產(chǎn)和銷售的集散地，擁有家具生產(chǎn)廠2000余家，家具生產(chǎn)所帶來(lái)的環(huán)境污染主要是甲醛、苯及苯系物。任淑萍等對(duì)接觸混苯女工的職業(yè)性月經(jīng)和生殖機(jī)能的進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，結(jié)果表明：苯、甲苯、二甲苯對(duì)月經(jīng)和生育機(jī)能有一定的影響，接觸女工的稽留流產(chǎn)率及妊高征發(fā)生率要高于不接觸混苯組［3］。
家具生產(chǎn)基地住院稽留流產(chǎn)率高，應(yīng)注意控制家具生產(chǎn)污染，加強(qiáng)計(jì)劃生育宣傳教育工作，提高育齡婦女的自我保健意識(shí)，減少稽留流產(chǎn)的發(fā)生［4］。
參考文獻(xiàn)
1 樂(lè)杰,等.婦產(chǎn)科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:84-86.
2 牟艷.過(guò)期流產(chǎn)110 例臨床分析.中國(guó)醫(yī)療前沿,2008,3（17）:57.
3 任淑萍,董燕,田洪梅.混苯作業(yè)對(duì)女工生殖機(jī)能的影響［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志,2007,14（36）:5029-5029.
4 胡曉斌,白亞娜,趙遲,安惠萍.蘭州市住院孕產(chǎn)婦自然流產(chǎn)現(xiàn)況調(diào)查.中國(guó)公共衛(wèi)生,2008,24（2）:146.
